视网膜的新陈代谢旺盛 ,血流量比脑组织要多20倍左右 ,且与某些药物具有高度的结合力 ,尤其在长期大量用药的情况下 ,极易受到损害 。下列药物如果应用不慎 ,可能引起眼部受损 ,临床用药务必高度警惕 !
氯霉素滴眼液 :氯霉素滴眼液大剂量长期使用(≥3个月)可引起视神经炎或视神经乳头炎(特别是小儿) 。 长期应用滴眼液的患者 ,应事先做眼部检查 ,并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状 ,一旦出现即停药 。同时服用维生素C和维生素B 。
糖皮质激素 :由于作用于视神经和晶体 ,可引起眼压升高 ,颅内压升高 ,视神经乳头水肿 ,视力丧失(尤其是儿童) ;也可使晶体透明度减退 ,视敏度不可逆下降 ,形成白内障 。 长期应用糖皮质激素者 ,应定期眼科检查 ,注意白内障 、青光眼或眼部感染的发生 。
异维A酸 :异维A酸常用于重度痤疮 ,尤其适用于结节囊肿型痤疮 。因作用于结膜 、角膜 ,可引起结膜炎 、严重者角膜混浊 、视力障碍 、视乳头水肿 。孕妇服后可引起胎儿先天无目 。 异维A酸可致出生缺陷 ,在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠 ,即使只是短期服用 ,都有极高的风险导致严重出生缺陷 。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月 、治疗期间及停药后三个月内应采用有效的避孕措施 。
羟氯喹和氯喹 : 抗疟药羟氯喹和氯喹 ,特别羟氯喹现多用于类风湿关节炎 、青少年慢性关节炎 、盘状和系统性红斑狼疮等疾病的治疗 。 羟氯喹和氯喹因作用于视网膜 ,可引起畏光 、色视受损 、视力下降 ,进而中央反射消失(视红色盲) ,失明 。在开始治疗前 ,所有患者均应进行眼科学检查 ,检查包括视力灵敏度 、眼科镜检 、中心视野和色觉等 。此后 ,应每年至少检查一次 。
利奈唑胺 :在利奈唑胺治疗的患者中 ,有周围神经病和视神经病变有时进展至失明的报道 ,主要为治疗时间超过了28天的最长推荐疗程的患者 ,在小于28天的患者中 ,有视力模糊的报道 。 如患者出现视力损害的症状 ,如 :视敏度改变 、色觉改变 、视力模糊或视野缺损等 ,应及时进行眼科检查 。
胺碘酮 :采用胺碘酮治疗心脏病的患者 ,连续用药1~3个月 ,可出现角膜微沉淀 ,在成人中出现较为普遍 ,这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积组成 ,在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆。 但在出现视觉模糊不清或者视觉敏锐度出现下降时 ,必须立即实施完全的眼科评估 ,包括观察眼底 。如果出现了胺碘酮诱导的神经病或视神经炎时 ,由于存在着进展为失明的危险性 ,所以有必要停止胺碘酮治疗 。
抗结核药 :抗结核药链霉素 、异烟肼 、乙胺丁醇 、利福平对视神经都有一定的损害作用,可引起视功能障碍 。 乙胺丁醇可发生球后视神经炎 、视网膜出血及色素变化 ,如视野缩小 、红绿色分辨力减退 ,严重者可丧失视力 。 异烟肼可引起视神经炎及视神经萎缩等 ,停药后可恢复 。若与维生素B6合用 ,眼损害的发生率会减少 。
贝伐珠单抗 :可能会导致葡萄膜炎和玻璃体炎 、视网膜脱落、视网膜色素上皮撕裂 、眼内压增加 、眼内出血 、结膜出血 。某些情况可导致永久性失明 。上述报告来源于未经批准的玻璃体内使用感染性眼内炎 。
替格瑞洛 :替格瑞洛及其主要代谢产物能可逆性地与血小板P2Y12ADP受体相互作用 ,抑制血小板聚集 。替格瑞洛可致眼内出血伴永久性失明 。
泛影葡胺 :脑血管造影和其他检查时 ,动脉血流内高浓度对比剂进入脑部可以伴发一过性神经症状 ,如视觉障碍 、畏光 、短暂性失明 。
更昔洛韦 :有视觉异常 、玻璃体异常 、眼出血 、眼痛 、青光眼 、弱视 、失明的报道 。
去铁胺 :可致视力下降 、视力丧失 、视觉敏感度降低 、颜色视力受损 、夜盲 、视野缺损 、视网膜病 、视神经炎 、白内障等 。